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频道：探讨：放射介入治疗原发性胃癌
【摘要】 目的 探讨放射介入疗法经胃动脉药物灌注化疗、栓塞治疗原发性胃癌疗效。方法 对23例失去手术机会原发性胃癌患者采用经胃动脉药物灌注化疗及栓塞治疗;对胃底贲门部的中晚期原发性胃癌患者，再加碘液和明胶海绵碎屑栓塞。各例行3次介入治疗后，观察疗效并随访。结果 23例患者中，82.6%(19/23)患者临床自觉症状减轻或消失，其总有效率(显效+有效)为78.3%(18/23)。随访12、24、36月的生存率分别是52.2%(12/23)、30.4%(7/23)、8.7%(2/23)。结论 经胃动脉药物灌注化疗、栓塞治疗中晚期原发性胃癌有较满意的近期疗效，癌灶缩小，患者临床自觉症状减轻或消失，生存期得以延长，其对已失去手术机会的原发性胃癌患者具有一定的治疗价值。
【关键词】 胃肿瘤; 介入治疗
中晚期原发性胃癌常伴有胃周及腹腔淋巴结转移失去手术机会，既往采用全身化疗，效果差、副作用大，患者身体难以忍受。本文对我院及重庆市肿瘤医院1999年1月～2009年1月采用经胃动脉药物灌注化疗、栓塞治疗原发性胃癌23例患者资料进行了总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组23例，男17例，女6例，年龄36～69岁，平均年龄47.5岁。其中胃底贲门部16例，胃体小弯侧2例，胃窦部4例，外科手术后复发1例。各例均经胃镜及病理活检证实。且介入治疗前均无外科手术指征。
1.2 方法 采用Seldinger氏技术，经股动脉穿刺、插管，选用5Fcobra导管在X线电视监控下，导管插入胃左动脉、腹腔干或胃十二指肠动脉后行血管造影，了解肿瘤血供情况。证实后经导管注入阿霉素40～60 mg，丝裂霉素10～20 mg，5氟尿嘧啶1.00～1.25 g。胃底贲门部的癌灶者再用50%超液态碘液10～20 ml+丝裂霉素10～20 mg充分乳化后的混悬液和明胶海绵碎屑进行胃左动脉的栓塞治疗。化疗、栓塞结束后，再经胃左动脉或腹腔干注入地塞米松10～20 mg，胃复安10～20 mg，术后半月行钡餐检查或胃镜检查。3～4周为1疗程，连续治疗3个疗程，以后随访观察。
1.3 疗效标准 治愈：肿瘤病灶消失;显效：肿瘤病灶缩小≥50%;有效：肿瘤病灶缩小≥25%;无效：肿瘤病灶缩小≤25%或不变或继续增大。以上标准以X线钡餐检查或胃镜检查结果判定。
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2 结果
2.1 近期疗效 本组23例中，82.6%(19/23)患者临床自觉症状减轻或消失，得到明显改善。无效4例。其总有效率(显效+有效)为78.3%(18/23)，其中显效2例，有效16例。无痊愈患者。
2.2 生存率 介入治疗后，本组23例中，随访12、24、36个月的生存率分别是52.2%(12/23)、30.4%(7/23)、8.7%(2/23)。
2.3 不良反应及并发症 所有病例介入术后不同程度出现恶心、呕吐，延续时间最短者3 d最长者14 d，顽固性呃逆者1例，并发溃疡1例。3 讨论
对于已失去手术机会的原发性胃癌采用经胃动脉药物灌注化疗，由于抗癌药物经动脉选择血管进入，而恶性肿瘤的化疗效果与抗癌药物进入肿瘤组织的浓度以及药物与肿瘤组织接触时间呈正相关。局部动脉灌注抗癌药物可使肿瘤组织局部药物浓度大大提高，同时延长了药物与肿瘤细胞直接接触时间，因而增强了抗癌效果。联合应用抗癌药物可减少耐药细胞株的产生，增强药物协调作用。所以达到胃癌内的血药浓度比一般周围静脉内注入药物要高得多，从而大大增强了药物抗癌作用。
对于胃癌的栓塞，一般局限于胃底贲门部，所用栓塞剂为碘液和明胶海绵碎屑。栓塞使肿瘤丧失血液供应，失去氧及养分供应，可使肿瘤细胞死亡;同时栓塞可延长药物在肿瘤组织内停留时间而增强抗癌效果。碘液属于周围性栓塞剂，主要沉积于肿瘤内，对正常胃组织损伤较小。碘液能栓塞肿瘤末梢血管，缓慢释放携带的抗癌药物，疗效优于单纯胃动脉灌注化疗。明胶海绵碎屑属于中央性栓塞剂，栓塞肿瘤供血动脉，造成肿瘤缺血、坏死，以提高疗效。
本文23例胃癌经治疗后19例患者临床自觉症状减轻或消失，得到明显改善，也是药物由肿瘤供血血管直接给予，在不增加药物总量的前提下提高肿瘤局部的药物浓度，以达到最佳治疗效果。
胃癌介入治疗中由于化疗药物和栓塞剂对于胃黏膜屏障的损伤造成胃炎或溃疡形成，所以介入术后应用制酸剂及保护胃黏膜药物，以预防胃并发症的出现。
胃左动脉多发于腹腔干，再分为食管支及胃支，分布于食管腹段、贲门和胃小弯附近胃体的前后壁，并与胃右动脉末端吻合，这样的血管分布决定了胃底贲门癌及胃体小弯侧癌的药物分布优于胃的其他部位，因而也决定了胃底贲门癌及胃体小弯侧癌的疗效优于胃的其他部位。而胃窦癌除有胃右动脉供血外尚有胃网膜右动脉供血，而且胃网膜右动脉与胃网膜左动脉吻合，所以化疗药物在胃窦部相对分散。从本组治疗效果看，胃底贲门癌及胃体小弯侧癌的生存时间较长，而胃窦癌的生存时间较短，从而支持胃癌的发病部位及血供特点与治疗效果之间存在一定的联系。
经胃动脉药物灌注化疗、栓塞治疗中晚原发性胃癌有较满意的近期疗效，但远期疗效不理想，3年生存率仍然很低，只有8.7%，大部分病例死于恶液质。因此胃癌动脉内化疗栓塞术作为一种姑息性治疗手段是有效的和可行的[13]，但同时应探索综合治疗途径，以提高疗效[4]。
【参考文献】
[1] 李茂全,林 贵,胡锡琪.胃动脉内化疗灌注与合用栓塞的对照实验研究[J].中华放射学书,1994,28(3):153.
[2] Hanaue H,Kurosawa T,Kitano Y,et al.Anticancer drug distribution in lymph and blood during adjuvant chemotheraphy after surgery for gastric carcinoma[J].Cancer,1987,59(9):571.
[3] Krook JE,O'Connell MJ,Wieand HS,et al.A prosperctive rendomized eraluation of intensivecourse 5Flououracil plus doxorubicin as surgical adjuvant chemotheraphy for gastric cancer[J].Cancer,1991,67(10):2454.
[4] 单 鸿,罗鹏飞,李彦豪,等主编.临床介入诊疗学[M].广州:广州科技出版社,1997:102.
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