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近几年来，随着围生医学的发展及人们生活水平的提高，对无痛分娩的要求也越来越高。我院自2006年6月始采用导乐分娩结合笑气吸入镇痛90例，镇痛效果满意，产程明显缩短，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料 自2006年6月至2007年5月选择住院拟经阴分娩的正常初产妇180例，随机分为观察组和对照组，每组90例。观察组采用导乐分娩加产程活跃期笑气吸入，年龄23-30岁，孕37+6-41+2 周；对照组采用常规方法分娩，年龄25-31岁，孕38-41+2周。两组临床资料具有可比性。
1.2 设备 采用英国产SABRE EASE急救气体供应装置，柱式钢瓶内盛安桃乐气体，由香港氧气公司生产，含50%氧化亚氮和50%氧气，装置包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣的自动控制下进行吸入性供气。
1.3 方法 观察组：产妇入院后即与其讲授有关妊娠期产褥期的母体变化、临产先兆、分娩过程及有关新生儿护理等内容，介绍医院的环境及产房的设施，由有经验的助产士陪伴，持续给产妇在生理上、心理上及感情上的支持。当进入产程，宫口开大3cm左右，产痛较剧烈时即开始吸入笑气。方法：于宫缩即将来临前30-45s，由助产士手持面罩扣住产妇口鼻，令其深呼吸3-5次后取下面罩，并指导其在深呼吸的同时轻轻按摩下腹部和腰部，如此反复，直至分娩结束。在宫口开全或产妇有屏气用力时，也可根据产妇对疼痛的忍受程度决定是否停止笑气吸入。对照组：除未采用笑气吸入及导乐分娩外，其他产科处理措施与观察组相同。
1.4 镇痛效果评定标准 按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛进行评估，分四级。0级：无痛、表情自然，安静合作；Ｉ级：轻微疼痛，可忍受能合作；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不断，合作欠佳；Ⅲ级：严重疼痛，不能忍受，不合作，叫嚷不安。0级、Ｉ级为镇痛有效。
1.5 观察指标 临床镇痛效果、产程进展、分娩方式、胎儿及新生儿情况、产后出血量、产妇生命体征及其他不适情况。
2 结果
观察组：疼痛程度明显减轻，0-Ｉ级者的构成比和疼痛总评分与对照组相比存在显著性差异（χ2＝126.15，P＜0.01）；产程明显缩短，除第二产程外，活跃期和总产程均短于对照组（均P<0.05）；正常产率明显高于对照组（χ2=5.19，P<0.05）。进入活跃期后胎儿宫内窘迫率：观察组为11.1%（10/90），对照组20.0%（18/90）；新生儿Apgar评分：观察组4-7分2例，≥8分88例（97.78%），对照组4-7分6例，≥8分84例（93.33%）；产后24h内阴道出血量：观察组150-220ml，对照组160-250ml。观察组新生儿体重2750-3750g，对照组体重2800-3850g。两组在胎儿窘迫率、新生儿Apgar评分、产后出血量等方面均无显著性差异（P>0.05）。观察组90例产妇吸入笑气后有3例出现轻微头晕、乏力、嗜睡等副作用，但呼吸、脉搏、血压均在正常范围内，停止吸入笑气后数分钟内反应自然消失。
3 讨论
产妇对分娩产生的恐惧和焦虑心理及分娩疼痛所引起的应激反应，均可导致产妇的交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终导致产程延长、酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等不良后果。我们采用导乐分娩，即由经验丰富的助产士在产前、产时、产后陪伴产妇，与其讲解有关分娩的基本生理知识，使其对分娩过程有所了解，消除产妇因进入陌生环境而产生的恐惧心理和对分娩的恐惧及焦虑。当产程进入活跃期，产痛最强烈，此时产妇的心理最为复杂，容易受环境的影响，而这时的心理调节直接关系到第二、三产程的心理状态和发展。因此，这一阶段陪伴尤为重要。笑气（N2O）属无色、有甜味、无刺激性、化学性能稳定的惰性无机气体，是一种毒性小、不与血红蛋白结合，对心、肺、肝、肾无损害的吸入性镇痛麻醉剂。当其浓度大于80%时有麻醉作用，而吸入浓度为50%氮气和50%氧气的混合气30-50s后，通过抑制中枢神经递质的释放和神经冲动的传导即产生镇痛作用。吸入笑气后，进一步缓解产妇的恐惧紧张心理，减轻疼痛，产妇保持清醒状态，整个身心放松，有利于松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促进宫口扩张，加速产程进展。观察组有3例在吸入笑气后出现轻微头晕、乏力和嗜睡，停止吸入笑气后数分钟内自然消失。由此可见，导乐分娩结合笑气吸入镇痛效果好，产程明显缩短，不抑制胎儿呼吸和微循环功能，无副作用，安全方便，不需专职麻醉师及特殊设备，产妇易于接受，能始终保持清醒，主动配合完成分娩，达到了理想的分娩镇痛要求。
