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胃镜检查是最常用的消化道检查方法之一，普通胃镜检查仅用咽喉表现麻醉，多数患者出现紧张、焦虑、恐惧、恶心、呕吐、呛咳等，部分患者因此拒绝复查，还有部分老年患者因有心血管、肺部疾病不能耐受而放弃检查。我院近期分别使用了异丙酚联合咪达唑仑与异丙酚联合芬太尼用于无痛性胃镜检查，收到良好效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2007年5月～2008年12月在我院门诊及住院患者40例，其中男30例，女10例；年龄60～80岁；体重45～75kg，合并1～2级高血压者6例，冠心病5例，慢性支气管炎6例，心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。随机分成两组，每组20例，A组行异丙酚联合咪达唑仑麻醉；B组行异丙酚联合芬太尼麻醉。
1.2 设备与药品 日本富士能250HR电子胃镜，惠普多功能监测仪；简易呼吸囊；气管插管用具及抢救药品；咪达唑仑（恩华药业生产）；芬太尼（宜昌人福药业生产）；异丙酚（四川蜀乐药业生产）。
1.3 麻醉与监测 检查前认真询问病史和体检，常规禁食禁饮12h，检查前全部患者均口服胃镜润滑剂 10ml（河南省康源生物工程技术有限公司）。取左侧卧位，放置牙垫，鼻异管吸氧。A组患者缓慢静脉注射咪达唑仑5mg，1min内注完，继之缓慢静脉注射异丙酚1～1.5mg/kg。B组患者先缓慢静脉注射芬太尼0.03～0.04mg，继之缓慢静脉注射异丙酚1～1.5mg/kg（注药速度为4mg/s），待患者入睡，睫毛反射及吞咽动作消失，全身肌肉松驰即停止静脉注射。观察心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）正常及呼吸平稳后立即进行胃镜检查，若患者在检查中咽部反射活跃，肢体躁动则酌情追加异丙酚10～20mg。术中常规监测呼吸频率（RR）、HR、SpO2、平均动脉压（MAP），以HR＜60次/min，RR＜12次/min，SpO2＜90%，MAP下降幅度＞25%作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。对HR＜60次/min者给予阿托品0.1～0.2mg静脉注射，对SpO2＜90%者保持呼吸道通畅下加大吸入氧流量或面罩给氧，使其恢复正常，对MAP下降幅度＞25%者给予麻黄素使血压恢复至正常范围。
2 结果
A组患者中有3例SpO2降至90%～95%，1例降至85%，4例HR减慢10～15次/min，1例HR＜60次/min，5例MAP下降15%～25%，2例MAP下降＞25%；B组患者中有2例SpO2降至90%～95%，1例降至88%，3例HR减慢5～10次/min，4例MAP下降10%～15%，1例MAP下降＞25%，经处理后两组患者均顺利完成检查，成功率为100%。A组患者均在检查结束后6～10min完全清醒，B组患者均在检查结束后4～8min完全清醒，醒后均对检查过程无记忆。
3 讨论
无痛胃镜检查方法繁多，很多医院都在采用，也有很多相关报道。国内对此做了相应的有针对性的研究。由于很多患者尤其是老年人行普通胃镜检查潜在的危险性高，文欣荣等[1]异丙酚联合咪达唑仑麻醉下行胃镜检查与非麻醉组比较可以明显降低应激性血压升高，减少心血管反应，提高检查的安全性，同时显著减少痛苦和不适。尹玉卿等[2]对确诊冠心病者分别以1、1.5、2.0mg/kg不同剂量异丙酚麻醉后行胃镜检查，发现此种麻醉方法对冠心病患者也适用，对心肺功能的影响与剂量、注药速度有关，剂量应控制在1.5mg/kg为宜。芬太尼是阿片类强效镇痛药，与异丙酚合用，可明显增强麻醉效能，降低术中镇静深度；咪达唑仑安全性好，对呼吸和循环系统副作用小，有顺行性遗忘作用，与异丙酚联合用药呼吸和循环系统功能稳定、安全、有效。但是我们也要注意异丙酚对呼吸和循环系统的不良反应，对呼吸系统的影响主要表现为SpO2下降。因此，我们在整个操作过程中需严密监测，合理控制药量，常规准备抢救药品、器械，及时处理各种不良反应。我们分别采用异丙酚联合咪达唑仑和异丙酚联合芬太尼用于无痛胃镜检查，两组患者在检查中呼吸和循环基本稳定，MAP、HR、SpO2变化幅度不大，检查成功率为100%，且在操作过程中无不适及明显记忆，有利于患者的复查。尤其是异丙酚联合芬太尼组患者MAP、HR、SpO2下降幅度较异丙酚联合咪达唑仑组稍低、苏醒时间稍短，无痛胃镜检查中是可行的，值得临床推广应用。
